【博傲课堂】脊柱侧凸的矫治与矫形器的使用方法有哪些?脊柱侧凸的矫治是使畸形得到最大程度的矫正,并使之保持在矫正的位置上不再继续发展。治疗方法有非手术治疗和手术治疗。一般根据年龄、侧凸程度、迸展情况、有无合并症等选择矫治方案。早期发现、早期矫治是获得良好疗效、避免手术的关键。因为脊柱侧凸畸形早期比较柔软，容易矫治，较少发生严重的结构性改变和并发症。
　　一般在年龄大于10岁，(cobb角〉40。或45。才考虑手术治疗。手术治疗的目标是:矫正脊柱畸形或防止畸形加重，重建脊柱的生理弧度，维持躯干的平衡；预防脊柱侧凸可能引起的神经功能障碍,促进已发生的神经功能障碍的恢复；预防和改善脊柱侧凸引起的心、肺功能障碍等。

　　常用的非手术矫治方法包括矫正体操、日常活动中的姿势治疗、电刺激、牵引、手法和矫形器等。治疗方法主要根据脊柱侧凸（^比角的大小选择：①(^比角〈25。：注意日常活动中姿势治疗,配合矫正体操，一般不需要特殊治疗,笛要定期（每4〜6个月）随访；②(：油！)角25。〜30。：除上述方法外,配合电刺激，应用矫形支具；③〔cobb角〉40。或45。：可能需要矫形手术治疗。④治疗方法的选择除了参考脊柱侧凸的角度，主要应考虑其进展情况和发展趋势。如果^0沾角为20。，但还有4年的生长发育期,则需要干预;而如果0：0比角虽为29。，但已停止了生长发育，可能就不需要特殊处理。常用的非手术矫治方法有：

　　(一）治疗性锻炼
　　1.作用①改善姿势;②增加柔韧性（伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织〉；③增强腹肌在维持姿势中的力量；④矫正肌力不平衡；⑤改善呼吸运动。
　　1方法姿势训练：目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。
　　1〉骨盆倾斜训练：通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸。通过腹肌收缩骨盆前壁部上提，同时臀部肌和大腿后肌群收缩使后壁部下降。训练时患者仰卧，髋膝屈曲，下腰部贴紧冶疗床面，并维持在此位置；然后平稳而有节奏地从床面提起臀部,同时注意下腰部不离幵床面。当患者掌握了上述方法后，继续伸直双下肢,直至双髋和双膝完全伸直。
　　2〉姿势对称性训练：患者通过意识控制，保持坐、立位躯干姿势挺拔和对称;可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、双足交互抬起，进一步在俯卧位锻炼腰背肌、在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌。
　　矫正侧凸：有意识地加强训练凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生的拮抗肌收缩反应。训练时可让患者取仰卧位，对胸段侧凸的患者让患儿凸侧的手提1〜24的重物，在身体的一侧作上举活动。腰段侧凸则让患儿凸侧的下肢在踝部负荷1〜24沙袋,作直腿抬髙运动。卧位下运动可以消除脊柱的纵向重力负荷，放松脊柱各关节，增加脊柱活动度。进行矫正体操练习时，要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位，并至少保持5秒，每次练习20〜30分钟，每日坚持训练2~3组。凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力，从而使两侧椎旁肌达到新的平衡。
　　矫正体操应与矫形支具结合应用,以提高疗效。在佩戴矫形器或进行其他治疗期间都不能中断做操（如在佩戴矫形器期间,每天有1小时可卸下，此时即可重点进行矫正体操〉。
　　3）改善呼吸运动：胸椎侧凸达50。以上且合并椎体旋转时,常会产生呼吸困难。呼吸练习应贯穿在所有运动练习中。可按下列步骤指导患者进行胸腹式呼吸：1患者仰卧,屈髋屈膝；2〉指导患者有意识地限制胸廓活动；
　　3〉患者吸气时腹部应隆起,可用视觉或用手去检査，而且在腹部加上一沙袋可加强这种腹部隆起；
　　4〉患者呼气时腹部尽量回缩；
　　5〉逐渐把胸腹式呼吸相结合,缓慢的腹式吸气后（腹部隆起胸廓完全扩张。随着呼气过程,腹部回缩,胸廓回复；
　　6〉进行慢吸气和慢呼气锻炼。呼气时间为吸气的两倍。7〉胸腹式呼吸锻炼先在仰卧位进行，然后在坐位，最后在立位下迸行。’

　　(二）电剌激
　　多选用双通道体表电刺激器，两组电极分别放置在侧凸体表，两通道交替输出的电刺激波，使两组椎旁肌交替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力。电刺激治疗成功的关键是选择正确的剌激部位、适当的刺激强度和坚持长期治疗。刺激位置应根据脊柱正位X线片确定侧凸的顶椎，再在侧弯的凸侧找出与此顶椎相连的肋骨。在此肋骨与腋后线及腋中线相交点作为放置电极的中心参考点，电极板距约6~160111；采用矩形波单向系列脉冲，刺激强度和时间应逐曰增加,一般从30〜4011^开始,根据患儿耐受程度进行适当调整,开始治疗时吋3次/(！，每次30分钟,第2日2次，“/次，第301次，1^次，以后每天延长1小时，直至每次连续治疗8小时，到骨发育成熟后停止。
　　电刺激治疗可与矫形器联合应用，即白天戴矫形器，夜晚行电刺激治疗。在治疗过程中应定期复查，在第1个月治疗结束后应详细检查，以确定治疗是否有效。以后每3个月复查1次。电刺激不能用于脊柱骨发育成熟的患者。

　　(三）矫形器
　　非手术治疗最有效的方法是佩戴矫形器。
　　1.脊柱矫形器的作用主要通过矫形器的治疗对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力,使侧凸畸形得到最大程度的矫正。
　　2.脊柱矫形器的生物力学原理根据生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。根据侧凸程度不同，可以应用牵引力为主的矫形器，有些需要应用以压力为主或两者合并使用，其合力的效果更好，从而可选择应用不同类型的矫形器。1适应证codd角为20。〜45。，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧凸患者；codd角〉45。需手术者,在术前穿戴矫形器可用于防止畸形进一步发展，为手术创造条件。
　　穿戴要求及复查初始穿戴时，应从第1天穿2〜3小时，逐渐增加穿戴时间，1周左右穿戴适应并调整到位后，则每天至少穿戴23小时；
　　初始穿戴1个月后复查,进行调整；以后每3个月复查1次,密切观察，随时调整，一直穿戴到骨龄成熟；
　　何时停用矫形器是一件非常重要的事。可逐渐减少穿戴时间，同时X线片检査观察脊柱变化。若确实无变化，方可脱下矫形器,但还要坚持治疗性锻炼。一般女孩穿到18岁，男孩穿到20岁。